prenotazioni

L’ISTITUTO NON È CONVENZIONATO CON IL S.S.N.

PER DISDETTE,
inviare mail a: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo.

Modulo di RICHIESTA PRENOTAZIONI

Nome ed ev. 2° nome *

Cognome *

Data di Nascita *

Luogo di Nascita *

Codice Fiscale

0/16

Telefono *

0/13

Email *

Indirizzo di residenza

Città di residenza

Giorno di Preferenza

Fascia oraria di Preferenza

Eventuali Convenzioni / Assicurazioni

Messaggio *

0/400

Clicca per leggere l'Informativa privacy

Ai sensi dell'articolo 13 del Reg. EU 16/679, I vostri dati verranno trattati con modalià cartacee ed informatizzate ed utilizzati unicamente con finalità di informativa commerciale e promozionale ai fini della fornitura del servizio richiesto. Se desiderate verificare, cancellare o modificare le informazioni in nostro possesso, contattateci, i nostri operatori soddisferanno immediatamente la Vostra richiesta. Titolare del trattamento è Istituto di Medicina dello Sport di Torino. Accettando l'interessato esprime il proprio consenso per il trattamento sopra descritto e dichiara di essere stato informato dei propri diritti.
Dichiaro di aver preso visione dell'Informativa per pazienti - art. 13 Reg. EU 2016/679